Апное сну — захворювання, про яке більшість пацієнтів навіть не підозрюють. Люди приходять до терапевта зі скаргами на денну сонливість, гіпертонію або ранкові головні болі, але рідко пов’язують ці симптоми з якістю свого нічного дихання. Між тим, синдром обструктивного апное сну (СОАС) зустрічається у 4–10% дорослого населення і є потужним незалежним фактором ризику серцево-судинних катастроф. ЛОР-лікар відіграє ключову роль у виявленні та хірургічному лікуванні цього захворювання.
Що відбувається під час апное: механізм захворювання
Синдром обструктивного апное сну — це стан, при якому під час сну відбуваються повторні епізоди повного (апное) або часткового (гіпопное) перекриття верхніх дихальних шляхів. На відміну від центрального апное, при якому мозок перестає надсилати сигнали дихальним м’язам, при обструктивному апное дихальні зусилля зберігаються, але повітря не може пройти через звужений або перекритий дихальний шлях.
Під час епізоду апное рівень кисню в крові падає, вуглекислого газу — росте. Мозок, реагуючи на гіпоксію, дає команду «прокинутися» — людина робить гучний схлипуючий вдих і знову засинає. Ці мікропробудження не запам’ятовуються, але руйнують нормальну архітектуру сну. Через постійну гіпоксію і фрагментований сон страждають серцево-судинна система, метаболізм та когнітивні функції. Хронічна переривчаста гіпоксія є головним патогенетичним механізмом, що пов’язує апное з гіпертонією, аритміями, серцевою недостатністю, інсультом і діабетом.
Як ЛОР-лікар бере участь у діагностиці апное?
Діагностика СОАС — мультидисциплінарна задача. У ній беруть участь сомнолог, кардіолог, ендокринолог, але ЛОР-лікар є центральною фігурою, особливо коли причиною апное є анатомічна обструкція верхніх дихальних шляхів.
Оцінка анатомії верхніх дихальних шляхів — ключовий компонент ЛОР-огляду при підозрі на апное. Лікар оцінює стан носа (наявність поліпів, викривлення перегородки, гіпертрофія носових раковин), ротоглотки (розмір мигдаликів, стан м’якого піднебіння та язичка, ширину ротоглоткового просвіту), гіпофаринксу і гортані (особливо при підозрі на ретроглосальну обструкцію). Шкала Маллампаті оцінює ступінь видимості ротоглотки — чим вище клас (III–IV), тим вища ймовірність апное.
Сну-ендоскопія (DISE — Drug-Induced Sleep Endoscopy) — сучасний метод, при якому лікар оглядає дихальні шляхи гнучким ендоскопом у стані медикаментозно індукованого сну (коротка седація). Це дозволяє «побачити» апное — виявити точний рівень і характер обструкції (піднебінна, ретроглосальна, латеральна стінка глотки), що є критично важливим для вибору хірургічного методу лікування.
Хірургічні методи лікування апное: що може запропонувати ЛОР?
ЛОР-хірургія при СОАС спрямована на усунення анатомічних перешкод для нормального дихання уві сні. При носовій обструкції: септопластика (корекція викривлення перегородки), турбінопластика (зменшення носових раковин), ендоскопічна хірургія пазух при поліпозному риносинуситі — все це покращує носове дихання і може зменшити вираженість апное, хоча рідко усуває його повністю. При ротоглотковій обструкції: тонзилектомія — видалення збільшених мигдаликів (особливо ефективна у дітей, де гіпертрофія мигдаликів і аденоїдів є головною причиною дитячого апное), увулопалатофарингопластика (UPPP) — видалення надлишкової тканини м’якого піднебіння, язичка та бічних дужок, лазерна або радіочастотна редукція м’якого піднебіння при неважких формах, аденотомія у дітей. Більш сучасні та менш інвазивні методи: імплантати піднебіння (Pillar implants), радіочастотна абляція кореня язика.
Коли хірургія при апное ефективна?
Хірургічне лікування найефективніше при чітко визначеній анатомічній причині обструкції, при помірному СОАС, у молодших пацієнтів з нормальною або незначно підвищеною масою тіла, при відмові пацієнта від CPAP або непереносимості маски. Хірургія, як правило, не замінює CPAP при важкому апное та значному ожирінні. Проте вона може значно покращити ефективність та переносимість CPAP. Нерідко застосовується комбінований підхід. Якщо ви або ваш партнер помічає зупинки дихання уві сні, ви постійно сонні, маєте гіпертонію, що погано піддається лікуванню — запишіться на консультацію до ЛОРа та сомнолога. Апное сну — не вирок, а хвороба, яку можна і потрібно лікувати.
