Запаморочення — один з найпоширеніших симптомів, з яким люди звертаються до різних спеціалістів. Його причини надзвичайно різноманітні: від банальної гіпотонії до серйозних неврологічних захворювань. Але не всі знають, що вухо — вірніше, внутрішнє вухо — є одним з ключових «органів рівноваги», і саме його патологія нерідко стоїть за неприємним відчуттям, що «все обертається навколо». Такий вид запаморочення називають вестибулярним, і він заслуговує на особливу увагу.
Як внутрішнє вухо регулює рівновагу?
Внутрішнє вухо — це не лише орган слуху, але й орган рівноваги. У ньому розташований вестибулярний апарат — лабіринт, що складається з трьох напівколових каналів і двох мішечків (утрикулюса та сакулюса). Рецептори цих структур реагують на лінійні та кутові прискорення, сигналізуючи мозку про положення і рух голови у просторі. Разом зі зором і пропріоцепцією (відчуттям положення тіла в просторі через суглоби та м’язи) вестибулярна система забезпечує відчуття рівноваги і стабільне зображення перед очима при русі голови.
При порушенні функції вестибулярного апарату виникає типове системне запаморочення: відчуття обертання навколишніх предметів або самого себе, нудота та блювання, порушення рівноваги при ходьбі. При ураженні одного лабіринту сигнали від двох вух стають несиметричними, мозок «бачить» неузгоджену інформацію і інтерпретує її як рух — звідси й обертальне запаморочення.
Найпоширеніші вушні причини запаморочення
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППЗ) — найчастіша причина вестибулярного запаморочення. Воно виникає при відриві мікроскопічних кристалів (отолітів) у мішечках внутрішнього вуха і їхньому потраплянні в напівколові канали. При зміні положення голови (повернення у ліжку, нахил уперед) ці кристали переміщуються і спричиняють короткочасне — до 1 хвилини — але дуже інтенсивне запаморочення з нудотою. ДППЗ не небезпечне для здоров’я і дуже добре піддається лікуванню за допомогою спеціальних репозиційних маневрів (маневр Еплі, маневр Семонта) — лікар за 5–10 хвилин «вертає» отоліти на місце, і запаморочення минає. Хвороба Меньєра — хронічне захворювання, при якому підвищується тиск ендолімфи у внутрішньому вусі. Класична тріада: епізодичне запаморочення, що триває від 20 хвилин до кількох годин; флуктуюча (мінлива) туговухість; шум або відчуття закладеності у вусі. Неврит вестибулярного нерва (вестибулярний нейроніт) — гостре важке запаморочення, що виникає, найчастіше після вірусної інфекції. Триває від кількох днів до кількох тижнів; основна ознака — відсутність зниження слуху (що відрізняє його від лабіринтиту). Лабіринтит — запалення внутрішнього вуха, часто ускладнення отиту; поєднується з різкою туговухістю та важким запамороченням.
Діагностика вестибулярних порушень
При запамороченні важливо правильно визначити його природу: вестибулярне (вушне) чи центральне (неврологічне). Лікар збирає детальний анамнез: коли виникає, скільки триває, що провокує, чи є зниження слуху або шум у вухах, блювання. Клінічний огляд включає дослідження ністагму — ритмічних мимовільних рухів очних яблук, характерних для вестибулярних порушень. Тест Дікса-Холпайка — провокаційний тест для діагностики ДППЗ. Аудіометрія та тимпанометрія — для оцінки стану слуху. Відеоністагмографія (ВНГ або ЕНГ) — комп’ютеризована реєстрація ністагму. Постурографія — оцінка рівноваги. КТ або МРТ голови при підозрі на центральні причини, акустичну неврому. Кардіологічне та неврологічне обстеження для виключення серцево-судинних та неврологічних причин.
Лікування вестибулярних порушень
ДППЗ лікується репозиційними маневрами — це ефективно у понад 90% пацієнтів після першого або кількох сеансів. При хворобі Меньєра — безсольова дієта, діуретики, бетагістин, при важких випадках — ін’єкції в барабанну порожнину (кортикостероїди або гентаміцин), хірургія. При вестибулярному нейроніті — ліжковий режим у гострій фазі, вестибулярні супресанти, поступово — вестибулярна реабілітація (спеціальні вправи, що тренують компенсаторні механізми мозку). При лабіринтиті — лікування первинного отиту. Якщо у вас є епізоди запаморочення, що виникають при зміні положення голови, або тривале запаморочення з нудотою та шумом у вусі — зверніться до ЛОРа. Правильна діагностика і специфічне лікування вестибулярних порушень кардинально покращує якість життя.
