Кровотеча з носа — явище, з яким стикається майже кожна людина хоч раз у житті. У більшості випадків вона зупиняється самостійно за кілька хвилин і не становить серйозної загрози. Однак коли кровотечі з носа повторюються регулярно, тривають довго або супроводжуються іншими симптомами, це вже сигнал, що потрібна консультація ЛОР-лікаря. Розібратися, де межа між «нічого страшного» і «варто перевіритися», допоможе ця стаття.
Чому виникають кровотечі з носа?
Носова порожнина багато васкуляризована — тут проходить густа мережа судин, що забезпечує зігрівання та зволоження вдихуваного повітря. Особливо вразливою є зона Кісельбаха в передній частині перегородки носа: тут поверхнево розташовані кілька великих судин, які легко пошкоджуються при механічному впливі або пересиханні слизової.
Місцеві причини носових кровотеч: сухість і крихкість слизової оболонки носа (через сухе повітря в приміщенні, використання систем опалення або кондиціонерів), травми носа — удари, видування, введення сторонніх предметів (особливо у дітей), запальні захворювання (риніт, синусит), поліпи або доброякісні судинні утворення (ангіоми, гемангіоми), злоякісні пухлини — рідкісна, але серйозна причина, що вимагає виключення. Системні причини: артеріальна гіпертонія, порушення згортання крові (тромбоцитопенія, гемофілія, прийом антикоагулянтів), хвороби печінки, атеросклероз, дефіцит вітамінів C і K, гормональні зміни (вагітність, менопауза).
Як правильно зупинити кровотечу з носа?
Перша допомога при носовій кровотечі — прості, але важливі дії. Перш за все, потрібно сісти (не лягати!) і злегка нахилити голову вперед — так кров не потраплятиме в горло і шлунок. Потім затиснути ніздрі пальцями в м’якій частині носа і утримувати так 10–15 хвилин без відпускання. Дихати слід через рот. Прикладання холоду до переніссявідбудеться спазм судин і допоможе зупинити кровотечу.
Чого категорично не слід робити: закидати голову назад (кров потрапить у стравохід і може викликати нудоту або блювання), вставляти у ніс вату без нігелю (суха вата може прилипнути до рани і при видаленні спровокувати повторну кровотечу), сякатися або вдихати через ніс під час та відразу після кровотечі. Якщо кровотеча не зупиняється протягом 20–30 хвилин, або якщо кров тече рясно та швидко — потрібна термінова медична допомога.
Коли часті носові кровотечі вимагають обстеження?
Одноразова невелика кровотеча після, наприклад, сморкання у сухому повітрі — привід просто стежити за ситуацією. Але є ознаки, при яких зволікати з візитом до ЛОРа не варто: кровотечі повторюються частіше ніж один-два рази на місяць без очевидної причини; вони тривають понад 20–30 хвилин навіть після правильного тиснення; рясні (кров ллється, а не краплинками); кровотечі виникають у дітей молодшого віку або у людей похилого віку; є супутні симптоми — закладеність носа, зміна голосу, болі в обличчі, виявлення стороннього утворення в носі; пацієнт приймає розріджувачі крові або кровотечі виникли після початку прийому нових ліків; є сімейний анамнез захворювань крові; поєднуються з крвовиливами в інших місцях (ясна, синці від дотику).
Що включає обстеження та лікування у ЛОРа?
ЛОР-лікар починає з огляду — передньої риноскопії та ендоскопії носа, щоб виявити джерело кровотечі. Нерідко вдається знайти конкретну судину у зоні Кісельбаха, яка є причиною повторних кровотеч. Лабораторне обстеження включає загальний аналіз крові з тромбоцитами та коагулограму — для виключення захворювань крові та порушень згортання. При необхідності призначається КТ пазух носа, консультація гематолога, кардіолога або терапевта.
Лікування залежить від причини. При сухості слизової — зволожуючі мазі та зрошення, зволожувачі повітря, відмова від ватних тампонів без мазі. При виявленні «кровоточивої» судини — її прижигання (хімічна коагуляція нітратом срібла, електрокоагуляція або лазерна коагуляція) — проводиться амбулаторно, практично без болю. При поліпах або інших утвореннях — хірургічне видалення. Якщо причина системна — лікування основного захворювання (нормалізація тиску, корекція терапії антикоагулянтами, замісна терапія). Не відкладайте візит до лікаря, якщо кровотечі з носа стали регулярними: у більшості випадків причина виявляється нескладною, а лікування — простим і ефективним.
