Гінекологічний check-up — це не одна процедура, а набір досліджень під вік, анамнез і скарги. Розберемо склад програми, підготовку і роботу з результатами.
Червоні прапорці: коли чекати планового чекапу не можна. Скринінг шукає зміни в тих, у кого симптомів немає. Якщо симптом є, обстеження призначають одразу — торішній нормальний ПАП-тест цього не скасовує. До лікаря протягом кількох днів, якщо з’явилися:
- кров’янисті виділення після менопаузи — головний симптом раку ендометрія;
- кровотеча між місячними або після статевого акту;
- рясна кровотеча зі згустками;
- біль унизу живота, що наростає;
- виділення з гнильним запахом чи з гноєм;
- ущільнення в грудях, втягнення шкіри або соска, виділення з соска.
Швидка або приймальне відділення — при гострому однобічному болю внизу живота: з нудотою і блюванням це може бути перекрут придатків, а при затримці місячних або позитивному тесті на вагітність — позаматкова вагітність, розрив якої дає небезпечну внутрішню кровотечу. Є затримка й однобічний біль — зробіть тест на вагітність і за позитивного результату їдьте в лікарню того ж дня. Так само невідкладно — біль із високою температурою і кровотеча зі слабкістю, запамороченням чи непритомністю.
- Огляд гінеколога — щороку. Скринінг раку шийки матки має інший графік: цитологія раз на 3 роки (з 21 року) або первинний ВПЛ-тест — раз на 10 років із 35 років, за можливості раз на 5 років із 25, до 65.
- Скринінг — для тих, у кого немає скарг. Кровотеча після менопаузи, між місячними чи після сексу, гострий однобічний біль — до лікаря найближчими днями.
- Обидві стратегії описані в стандарті МОЗ «Скринінг раку шийки матки» (наказ №1057 від 18.06.2024).
- УЗД малого таза — на 5–10-й день циклу, УЗД молочних залоз — на 5–12-й.
- Базова програма в Україні — 1500–3000 грн, ВПЛ-тест — ще 900–1500 грн.
- Кольпоскопія — не частина чекапу, а дообстеження за результатом скринінгу.
01Кому і як часто потрібен профілактичний огляд?
Жінкам від 18 років радять бувати в гінеколога щороку навіть без скарг: бесіда про фактори ризику, огляд у дзеркалах, бімануальне дослідження, мазок на флору. Щорічний візит і скринінг раку шийки матки — різні речі: скринінг стартує пізніше.
Стандарт МОЗ допускає дві стратегії. Перша — цитологія раз на 3 роки для жінок 21–65 років. Друга — первинний ВПЛ-тест із генотипуванням раз на 10 років, починаючи з 35 років; за можливості стандарт допускає частіший варіант — раз на 5 років із 25 років, а також ко-тестинг раз на 5 років для жінок 25–65 років. Раніше 25 років ВПЛ-тест не роблять свідомо: у молодших вірус здебільшого транзиторний, а тестування веде до зайвих кольпоскопій. До 21 року скринінг не проводять узагалі. Американське онкологічне товариство (настанова 2020 року) радить починати з 25 років саме з ВПЛ-тесту.
Коли графік стає щільнішим?
Індивідуальний план складають при CIN 2+ в анамнезі, імуносупресії, ВІЛ, раку шийки матки чи яєчників у родичів або мутаціях BRCA1/2. Після 65 років скринінг припиняють за негативних попередніх результатів і без тяжких уражень за 25 років. Ідеться лише про плановий скринінг: кровотеча в постменопаузі потребує обстеження в будь-якому віці.
02Що входить у гінекологічний check-up і скільки він коштує?
Склад різниться між клініками, але ядро однакове:
- огляд у дзеркалах і бімануальне дослідження;
- мазок на флору з піхви, цервікального каналу та уретри;
- ПАП-тест, краще методом рідинної цитології;
- ВПЛ-тест на 14 онкогенних типів із генотипуванням 16 і 18;
- ПЛР на ІПСШ — не всім, а за показаннями: тест на хламідію та гонокок — сексуально активним жінкам до 25 років, старшим — за наявності факторів ризику (новий або кілька партнерів, ІПСШ в анамнезі), решта — за симптомами. Тест на Mycoplasma genitalium безсимптомним не рекомендований, а Ureaplasma і M. hominis — нормальна флора, саме лише їх виявлення не лікують;
- УЗД малого таза, за потреби — УЗД молочних залоз;
- кольпоскопія — не в базовій програмі, а за показаннями.
Мамографію додають окремо: за стандартом МОЗ — кожні 2 роки жінкам 50–69 років, а жінкам 40–49 років — за наявності факторів ризику. До 40 років інформативніший ультразвук. Якщо ви порівнюєте програми обстеження в українських клініках, дивіться на наявність рідинної цитології та ВПЛ-тесту: кольпоскопія в базовому пакеті для всіх — не перевага прайсу, а маркер зайвих процедур.
| Країна | Що входить у базову програму | Орієнтовна вартість |
|---|---|---|
| Україна | огляд, рідинна цитологія, ВПЛ-тест, мазок на флору, УЗД малого таза; кольпоскопія — за показаннями | 1500–3000 грн; ВПЛ-тест окремо 900–1500 грн |
| Польща | консультація з УЗД, LBC-цитологія, ВПЛ із генотипуванням | 550–900 злотих |
| Німеччина | з 20 років страхування покриває щорічний ПАП, з 35 — ко-тестинг ПАП+ВПЛ раз на 3 роки; УЗД платно | УЗД 30–75 €, ВПЛ поза програмою 40–80 € |
| Туреччина | check-up пакет: лабораторія та візуалізація | 600–800 $ |
Не знаєте, з якої клініки почати?
Координатор Medi Ukraine безкоштовно підбере клініку та лікаря під ваш випадок.
03Як підготуватися і на який день циклу планувати обстеження?
Цитологію та ВПЛ-тест не беруть під час менструації. Зручне вікно — від 5-го дня циклу і щонайменше за 5 днів до наступних місячних.
За 48 годин до взяття матеріалу варто утриматися від статевих контактів, вагінальних свічок і кремів, спринцювань, тампонів. Після антибіотиків мазок на флору відкладають на 2–3 тижні.
А що з ультразвуком?
Трансвагінальне УЗД інформативніше на 5–10-й день циклу, коли ендометрій тонкий. УЗД молочних залоз — на 5–12-й день; у менопаузі день значення не має.
Якщо мазки й УЗД на один візит, попросіть спочатку взяти цитологію та ВПЛ-тест: гель і датчик змінюють склад матеріалу, і зразок можуть визнати непридатним.
04Як читати результати і коли потрібне дообстеження?
Цитологію описують за системою Бетесда. NILM — без інтраепітеліальних уражень. ASC-US — атипові клітини невизначеного значення, LSIL і HSIL — ураження низького й високого ступеня.
Кольпоскопію призначають при ASC-US із позитивним ВПЛ, LSIL, HSIL і вище або коли виявлено 16 чи 18 тип. Позитивний ВПЛ сам собою не діагноз: більшість інфекцій організм елімінує за 1–2 роки, значення має персистенція.
Що робити з результатом УЗД?
Функціональні кісти яєчника часто зникають самі — лікар може запропонувати контроль через 1–2 цикли. Потовщення ендометрія, міоматозні вузли, що ростуть, або утворення з активним кровотоком — привід для дообстеження: біопсія ендометрія (пайпель) чи гістероскопія з біопсією, за потреби МРТ та онкомаркери з оцінкою ризику. У постменопаузі вирішує наявність кровотечі: є кров’янисті виділення — біопсію роблять одразу, незалежно від товщини. Потовщення знайшли випадково, без кровотечі — лікар оцінює товщину, структуру ендометрія та фактори ризику (ожиріння, гіпертензія, приймання естрогенів, спадковість) і вже тоді обирає між контролем і біопсією. А якщо між обстеженнями з’явився червоний прапорець — візит найближчими днями.
Medi Ukraine — сервіс пошуку лікування, а не клініка: ми допомагаємо порівняти програми обстеження та записатися до лікаря під ваш вік, анамнез і бюджет.
Читайте також
05Часті питання
Чи можна проходити обстеження під час місячних?+
Мазки, цитологію та ВПЛ-тест у ці дні не беруть — кров спотворює результат. УЗД технічно можливе, але планове краще перенести на 5–10-й день. Виняток — рясна чи незвична кровотеча: з нею до лікаря одразу.
Чи потрібен ВПЛ-тест, якщо я вакцинована?+
Так. Вакцини захищають від найпоширеніших онкогенних типів, але не від усіх 14, які визначає ПЛР. Графік скринінгу для вакцинованих той самий.
Скільки часу займає повний огляд?+
Візит з оглядом, взяттям мазків і ультразвуком триває 40–60 хвилин. Рідинна цитологія готова за 3–5 робочих днів, ПЛР на ВПЛ — за 2–3 дні.
Чи болісна кольпоскопія?+
Кольпоскопія буває проста — огляд під збільшенням — і розширена, з обробкою оцтовою кислотою та розчином Люголя; після аномального скринінгу роблять розширену. Відчувається як звичайний огляд у дзеркалах; під час обробки реагентами можливе пощипування, біопсія — короткочасне щипання.
